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2026年肾绞痛急诊诊疗临床路径

患者抵达急诊科后，于分诊台即启动肾绞痛诊疗路径。分诊护士需立即评估生命体征并记录疼痛评分，采用视觉模拟评分法。所有主诉为腰腹部剧烈疼痛、伴恶心呕吐、疑似肾绞痛的患者，分诊级别定为1级或2级，需安排进入抢救室或优先诊室，目标为患者抵达后10分钟内完成初步医疗接触。

一、初始评估与诊断确认

接诊医师须在10分钟内完成病史采集与体格检查。重点询问疼痛的起始时间、性质、放射部位，是否伴有肉眼血尿、发热、寒战、排尿困难及既往结石病史。体格检查需包括肋脊角压痛检查、腹部触诊排除腹膜刺激征。

立即执行床旁尿液分析，包括尿常规、尿沉渣镜检及尿pH值。同时进行床旁超声检查，评估有无肾积水、输尿管扩张及结石位置。对于超声显示清晰、诊断明确的患者，若无复杂情况，可跳过急诊非增强螺旋CT扫描。但符合以下任一标准者，应行CT尿路成像平扫：超声结果不确定、疑似输尿管中下段结石、需排除其他急腹症如主动脉夹层或急性阑尾炎、BMI35影响超声质量、或患者为首次发作需明确病因。CT检查需在到达急诊后60分钟内完成。

血常规、血清肌酐、电解质及C反应蛋白作为常规检查，若患者发热或疑似感染，需加做血培养。育龄期女性必须进行人绒毛膜促性腺激素检测以排除妊娠相关急腹症。

二、风险分层

将所有确诊为肾绞痛的患者分为低危、中危和高危三层。

低危：疼痛可控，无发热，无肾功能损害，结石直径小于5