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脑出血诊疗指南（2024版）

一、范围与适用说明

本指南适用于各级医疗机构急诊科、神经内科、神经外科、重症医学科对自发性脑出血（IntracerebralHemorrhage,ICH）成年患者的诊疗全流程管理，涵盖院前识别、急诊评估、影像诊断、内科治疗、外科干预、并发症防治、康复与二级预防。

本指南不适用于：外伤性脑出血、动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血、出血转化型脑梗死（后者的处理参照相应指南并结合本指南）、18岁以下患者。

执行原则：本指南为规范性推荐文件。「必须」为强制执行条款，「严禁」为绝对禁止条款，「优先」为首选方案，「应当」为一般性要求，「可」为允许的备选方案。当指南推荐与患者个体情况冲突时，由主诊医师组织MDT讨论并记录决策依据。

二、诊断与分型

2.1定义与病因分类

自发性脑出血指非外伤性原因导致的脑实质内出血，按病因分为：

?高血压性脑出血：占全部ICH的50%~60%，常见部位为基底节区（约50%~60%）、丘脑（约10%~15%）、脑桥与小脑（各约10%）；

?脑淀粉样血管病（CAA）相关出血：多见于65岁以上、位于脑叶、多发微出血灶；

?血管结构异常所致出血：动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病，青年患者脑叶出血必须优先排查；

?抗栓药物相关出血：口服抗凝药（OAC）相关ICH占比逐年上升，约占15%~