膝关节炎的病例范文.docxVIP

膝关节炎的病例范文

一般项目：姓名：刘桂英；性别：女；年龄：62岁；职业：农民；籍贯：山东省德州市齐河县；现住址：山东省德州市齐河县赵官镇xx村；联系电话：138xxxx7245；入院日期：2024年03月10日09:30；记录日期：2024年03月10日10:15；病史陈述者：患者本人；可靠程度：可靠。

主诉：反复双膝关节疼痛8年，加重伴活动受限3个月。

现病史：患者8年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，以右膝为著，初始为上下楼梯、蹲起时疼痛明显，平地行走时无明显不适，休息后可缓解，伴晨起关节僵硬，持续约10-15分钟，活动后僵硬感消失，无关节红肿、发热，无皮疹、光过敏，无对称性小关节疼痛，无晨僵超过30分钟。发病初期未予重视，疼痛明显时自行口服布洛芬缓释胶囊（0.3gbid）3-5天，疼痛可完全缓解。此后症状反复发作，多在秋冬季节受凉、劳累后加重，春夏温暖季节缓解，每年发作3-4次，每次持续1-2周。6年前患者自觉疼痛程度较前加重，平地行走超过1000米即出现双膝关节酸痛，需休息5分钟后才能继续行走，遂至当地县医院就诊，行双膝关节X线检查提示“双膝关节退行性变”，予塞来昔布胶囊（0.2gqd）口服、盐酸氨基葡萄糖胶囊（0.75gbid）口服，症状缓解后自行停药，未规律复诊。3年前患者双膝关节疼痛进一步加重，蹲起、上下楼困难，右膝偶伴关节弹响，无关节交锁、打软腿，再次至当地医院