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医保自查自纠报告(精选5篇)

1.公立三级甲等综合医院医保自查情况

本次自查覆盖202X年1月1日至202X年12月31日期间全部医保结算业务，涉及职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、门诊慢特病、门诊统筹、生育保险等全部医保支付类别。医院成立由院长任组长、分管副院长任副组长，医保科、医务科、财务科、信息科、药剂科、护理部及各临床科室主任为成员的自查工作领导小组，制定《医保基金自查自纠工作实施方案》，明确自查标准、责任分工及时间节点，采用“全量数据筛查+分层抽样核查+科室自查+院内稽核”的方式开展工作：全量提取HIS系统医保结算数据12.47万条，其中住院结算数据3.26万条、门诊结算数据9.21万条；分层抽取出院病历1286份，覆盖内科、外科、妇产科、儿科、骨科、神经内科等12个临床科室，其中职工医保病历624份、居民医保病历532份、生育保险病历130份；抽取门诊慢特病处方1300张、门诊统筹处方2100张、急诊留观记录420份；核查药品耗材进销存台账72本、收费项目明细台账24本。经全面核查，累计发现违规问题6大类21项，涉及违规医保基金24.68万元，具体情况如下：

一是超医保限定适应症用药。抽查的1286份出院病历中，37份存在超限定适应症使用医保目录药品情况，涉及12个品种，违规金额12.46万元。其中，注射用奥美拉唑钠医保限定支付范围为“限有说明书标明的疾病诊断且