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医保用药超限整改报告

为落实《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）、《2023年全国医保基金监管飞行检查工作方案》及属地医保行政部门关于定点医疗机构医保用药超限问题专项整治的工作部署，切实规范医保用药行为、保障医保基金安全、维护参保人员合法权益，我院于2024年3月15日至4月20日组织开展了全院范围医保用药超限问题全面排查及专项整改工作。本次整改坚持“问题导向、标本兼治、权责统一、长效管控”的原则，覆盖所有医保结算场景，逐例核实违规问题，逐项落实整改措施，现将具体情况报告如下：

一、排查工作基本情况

（一）排查组织架构

我院成立由院长任组长、分管医保与医疗工作的副院长任副组长，医保办、医务科、药剂科、信息科、纪检监察科、财务科及各临床科室主任为成员的医保用药超限专项整改领导小组，统筹推进排查、整改、问责、长效机制建设全流程工作。领导小组下设办公室于医保办，新增专职医保审核人员3名（累计配置5名），各临床科室指定1名专职医保联络员（原均为兼职），形成“领导小组统筹—医保办牵头落实—科室联络员具体执行—全员参与配合”的四级责任体系。整改期间累计召开领导小组调度会5次、科室联络员培训会4次，明确各环节责任主体、时间节点及工作标准，确保排查整改无死角、无遗漏。

（二）排查范围与内容

本次排查覆盖2023年1月1日至2024年2月29日期间所有医保结算病例，包括住院医保