自身免疫性肝病的诊断.docxVIP

自身免疫性肝病的诊断

自身免疫性肝病是临床上较为特殊且容易被忽视的一类肝脏疾病。过去很长一段时间，许多患者因为转氨酶反复升高找不到明确原因，辗转于消化科、风湿免疫科、皮肤科甚至血液科，始终得不到清晰诊断。近些年来，随着自身抗体检测逐渐普及、影像学技术不断进步，以及临床医生对这类疾病认识的加深，自身免疫性肝病的发现率明显提高。但与此同时，诊断中的误区和难点依然不少。此类疾病并非单一病种，而是一组由免疫系统错误攻击肝脏和胆管所导致的慢性炎症性疾病。与其他肝病相比，自身免疫性肝病往往起病隐匿、表现多样、诊断过程曲折，然而一旦明确诊断并规范治疗，许多患者可以避免疾病向肝硬化、肝功能衰竭进展。因此，把诊断环节理清、理顺，对临床医生和患者都具有非常重要的意义。下面按照背景、现状、分析、措施、应对、指导、总结七个层面展开论述。

一、背景：认识一种容易被低估的肝病

（一）自身免疫性肝病的概念与疾病谱

自身免疫性肝病是指机体免疫耐受机制被打破，免疫系统对自身肝脏细胞、胆管上皮等成分产生异常免疫应答，导致肝脏慢性炎症、坏死、纤维化甚至肝硬化的一组疾病。按照主要攻击目标不同，通常分为三大类：自身免疫性肝炎主要损伤肝细胞，临床以转氨酶升高为主；原发性胆汁性胆管炎主要损伤肝内小胆管，以碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶升高为主；原发性硬化性胆管炎则主要累及肝内外胆管，以胆管狭窄和扩张为主要特征。此外，还有不少患者