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膝关节疼痛病历书写范文

姓名：张XX性别：女年龄：56岁职业：小学教师籍贯：XX省XX市住址：XX市XX区XX路XX小区XX号楼XX单元XX室联系电话：13XXXXXXXXX入院日期：2024-03-1609:30记录日期：2024-03-1610:15病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠过敏史：否认食物、药物过敏史

主诉：双膝疼痛5年，加重伴右膝卡压、活动受限1个月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现双膝酸胀痛，以右膝为著，疼痛部位主要位于髌周、内侧关节间隙及股骨内髁处，活动后（如久站、行走超过1000米、上下楼、下蹲）疼痛加重，休息、局部热敷后可缓解，伴晨起关节僵硬，持续约10分钟，活动后迅速缓解，无关节红肿、发热，无皮疹、口腔溃疡，无腰背部疼痛、晨僵，无手足小关节对称性疼痛。发病初期症状较轻，未予系统诊治，仅自行休息或外用活血化瘀膏药后症状可缓解。

2年前患者双膝疼痛加重，行走约500米即需休息，下蹲困难，遂至XX社区医院就诊，行双膝关节X线检查提示“双膝退行性变”，诊断为“双膝骨关节炎”，予口服塞来昔布胶囊0.2gbid（服用2周）、盐酸氨基葡萄糖胶囊0.75gtid（服用8周），同时行关节腔注射玻璃酸钠注射液25mg每周1次，共5次，治疗后症状明显缓解，疼痛VAS评分从活动时7分降至3分，正常行走无明显不适，症状缓解持续约3个月。后症状反复发