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(2026年)医保管理制度

2026年全国基本医疗保险管理制度以《“十四五”全民医疗保障规划》收官成果为基础，结合人口结构变化、医疗服务供给升级等新形势完成全面修订，构建起覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障运行体系。

一、制度修订的核心背景与总体原则

（一）修订背景

2026年我国医疗保障领域面临三大核心挑战：一是人口老龄化程度持续加深，60岁以上老年人口占比突破22%，老年群体医疗费用支出占总医保基金支出的比例超过60%，传统医保筹资与待遇支付模式面临刚性压力；二是新业态就业群体规模突破2亿人，外卖骑手、网约车司机、直播电商从业者等灵活就业人员的参保率不足70%，缺乏稳定的医疗保障权益；三是医疗费用结构性上涨明显，创新药、罕见病用药的价格较高，部分地区医保基金收支结余率低于5%，存在短期运行风险；四是跨省异地就医直接结算的覆盖范围仍需拓展，部分慢特病患者无法实现异地直接结算，就医便利性有待提升。此外，部分地区医保经办服务的数字化水平不均衡，老年人等特殊群体的医保服务可得性不足，也成为制度优化的重要方向。

（二）总体原则

2026年医保管理制度修订坚持四大核心原则：一是公平普惠原则，确保所有参保人员享受同等的医保待遇，缩小城乡、区域、群体之间的保障差距，重点保障低收入群体、特殊群体的基本医疗需求；二是可持续原则，合理确定筹资标准与待遇水平，实现基金收支动