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全市打击欺诈骗保专项整治行动方案大全

一、整治目标

通过开展全市打击欺诈骗保专项整治行动，严厉打击各类欺诈骗保行为，规范医保基金使用秩序，确保医保基金安全、合理、有效使用，维护广大参保人员的合法权益，提升医保治理能力和服务水平，营造公平、公正、有序的医保基金运行环境。

二、整治范围和对象

1.范围：全市范围内所有基本医疗保险（含城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）基金。

2.对象：

定点医疗机构，包括综合医院、专科医院（如精神病院、传染病院等）、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）、民营医疗机构等。

定点零售药店。

参保单位及参保人员。

三、整治内容

1.医疗机构方面

虚构医药服务，伪造医疗文书和票据：编造虚假的住院病历、诊断证明、检查检验报告等，伪造医疗费用票据，骗取医保基金。例如，虚构不存在的患者住院治疗，伪造病历资料进行报销。

挂床住院：参保人员未实际住院而采取挂名住院、冒名顶替住院等方式骗取医保基金。如患者实际未在医院接受相应治疗，但床位被占用，费用却按住院进行结算。

分解住院：将一次住院分解为多次住院，增加住院次数，提高医保报销额度，骗取医保基金。比如将一个病情较轻的住院治疗分拆成几个阶段，分别办理住院手续。

串换药品、耗材、诊疗项目和服务设施：将医保目录内的药品、耗材、诊疗项目换成目