小学生心理健康状况及干预需求调查问卷.docxVIP

小学生心理健康状况及干预需求调查问卷

亲爱的同学/家长：

您好！为了解小学生心理健康现状及实际需求，我们开展本次调查。本问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，不会泄露您的个人信息。请根据实际情况如实填写，您的反馈对我们非常重要！

一、学生基本信息（由家长或学生填写，标注为必填项）

1.学生姓名：________（仅用于数据匹配，严格保密）

2.性别：□男□女

3.年级：□一年级□二年级□三年级□四年级□五年级□六年级

4.所在地区：□城市□城镇□农村

5.是否独生子女：□是□否

6.家庭结构：□父母与子女同住□单亲家庭□隔代抚养（祖辈为主）□其他________

7.父亲文化程度：□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

8.母亲文化程度：□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

9.父母职业（可多选）：□务农□工人□个体经营□企业职员□教师/医生等专业技术人员□公务员□无固定职业□其他________

10.家庭月收入（仅家长填写）：□3000元以下□3000-6000元□6000-10000元□10000元以上

二、学生心理健康状况评估（学生填写，根据最近1个月的真实感受选择）

说明：以下问题请选择最符合您情况的选项，1