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乡镇卫生院危重患者护理记录单

（病重／病危患者适用按班次记录）

一、适用范围与基本要求

本记录单适用于乡镇卫生院住院的病重、病危患者，以及病情发生变化、需要监护的患者，由责任护士按班次逐项填写，随病历归档，是护理过程的客观记录，具有法律效力。

书写一律使用蓝黑或碳素墨水笔，日期用年-月-日，时间采用24小时制并具体到分钟。记录内容应客观、真实、准确、及时、规范，使用中文、医学术语和通用外文缩写，字迹清晰，不得涂改、刮擦、粘贴。出现错字时用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，注明修改时间并签名。实习护士、试用期护士及未取得护士执业证书人员书写的记录，须由本院具有合法执业资格的护士审阅并签名。

二、记录项目与填写口径

各项数值直接填写阿拉伯数字，不写计量单位，单位统一印于表头。意识状态按清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态择一填写。脉搏短绌者同时记录脉率与心率。吸氧需注明流量与方式（鼻导管、面罩）。皮肤情况记录压疮、出血点、破损、水肿等异常；管路护理记录静脉置管、导尿管、引流管等置管名称及通畅、固定、局部情况。

项目

单位

填写口径

体温（T）

℃

填实测值，物理或药物降温后30分钟加测并注明

脉搏／心率（P/HR）

次/分

短绌者两值同记

呼吸（R）

次/分

使用呼吸机者注明模式与参数

血压（BP）

mmHg

记