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腱鞘囊肿基本病历

患者基本信息：姓名[]，性别[]，年龄[]，民族[]，婚否[]，职业[]，籍贯/现住址[]，联系电话[]，就诊日期：YYYY年MM月DD日HH:MM，就诊科室：骨科（手外科亚专业），病历完成时间：YYYY年MM月DD日HH:MM，病历类型：初诊/复诊，病历完成人：[]，病历质量：甲级。

主诉采集规范：需明确记录患者核心就诊原因，包含肿物存在时间、核心伴随症状，避免模糊表述。临床流行病学统计显示，62%的腱鞘囊肿患者因无意间发现局部体表肿物就诊，28%的患者因肿物伴局部酸胀、活动受限就诊，10%的患者因肿物压迫神经血管出现感觉异常、肌力下降就诊。主诉书写需精确到侧别、部位、症状持续时间，如“发现右腕背侧肿物2个月，伴腕部酸胀、活动时加重1周”，禁止使用“发现手上肿物好久了，有点疼”这类不规范表述。

现病史采集要点：需围绕疾病发生发展全流程详细记录，核心采集维度包括：①发病诱因：统计显示37%的患者发病前存在局部长期反复活动史（如长期伏案打字、手工操作、腕/踝关节反复屈伸负重），12%的患者存在局部明确外伤史（如关节扭伤、撞击伤、挤压伤），51%的患者无明确诱因，需准确记录患者发病前的活动暴露情况，为后续健康指导提供依据；②肿物演进过程：记录肿物初发时的大小、质地，是否存在短期内快速增大，增大的诱因（如反复按揉、过度活动、妊娠等），是否存在破溃、