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医保自查自纠整改报告

为深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等公开施行的医保法规政策要求，严格规范医保基金使用行为，筑牢基金安全防线，根据上级医疗保障行政部门关于开展202X年度定点医疗机构医保基金使用问题专项自查自纠的工作部署，我院于202X年X月X日至X月X日组织开展全院医保基金使用全流程自查自纠工作，现将自查情况、问题梳理、原因分析及整改措施报告如下：

一、自查工作开展总体情况

（一）组织领导情况。为确保自查自纠工作落地见效，我院第一时间成立由院长任组长，分管医保、医疗、财务工作的副院长任副组长，医保科、医务科、护理部、财务科、信息科、药剂科、设备科、病案室及32个临床科室主任为成员的自查自纠工作领导小组，明确领导小组工作职责，统筹推进自查部署、问题核查、整改落实等全流程工作。领导小组下设办公室在医保科，配备3名专职工作人员负责日常协调、台账整理、信息上报等工作，为自查工作提供坚实组织保障。

（二）自查范围及内容。本次自查覆盖202X年1月1日至202X年X月X日期间全院所有医保结算业务，涵盖职工医保、城乡居民医保两大参保类别，涉及住院结算、门诊慢特病结算、普通门诊统筹结算、个人账户刷卡结算、特药报销、高值耗材结算等6大类业务，覆盖32个临床科室、12个医技科室、6个行政职能科室及2个门诊部。自查内容严格对照医保服务协议及基金监管要