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医保自查自纠整改报告(精选6篇)

为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》要求，切实筑牢医保基金安全防线，我院对照医保定点医疗机构服务协议条款及2024年医保基金监管重点任务清单，于2024年3月10日至3月25日组织全院开展全覆盖式医保基金使用自查自纠工作，现将自查及整改情况报告如下：

一、自查工作组织开展情况

我院成立由院长任组长，分管医保、医疗、财务、药学的副院长任副组长，医保科、医务科、质控科、财务科、药学部、信息科、各临床科室主任为成员的自查工作专班，明确“科室全面自查、专班交叉核查、问题台账销号”三级工作机制，自查范围覆盖2023年1月1日至2024年2月29日期间所有医保结算病例、门诊慢特病结算、药品耗材招采及进销存、医保政策落地执行全流程，累计抽查住院病历1260份（占同期医保住院结算总量的21.3%），抽查普通门诊结算单据7200张、门诊慢特病结算单据1850张，核查药品品规327种、耗材品规189种，核对医保结算资金累计1.27亿元，覆盖内科、外科、骨科、妇产科、儿科、急诊科等所有临床科室及检验科、放射科、超声科等医技辅助科室，做到重点岗位必查、高值项目必核、异常数据必追。

二、自查发现的具体问题

一是诊疗行为不规范问题，累计涉及违规金额12.78万元。其中重复收费涉及42份病历、金额3.62万元，主要表现为静脉输液同时收取连续输液第二组起费用时，未严格扣除与