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医保自查自纠报告(精选6篇)

为严格落实医保基金监管相关法律法规要求，切实规范医保基金使用行为，我院第一时间成立医保自查自纠工作专班，由院长任总负责人，分管医保、医疗、财务的副院长任副组长，医保管理科、医务部、护理部、物价收费科、审计科、药学部、纪检监察室科室负责人为成员，明确“谁主管、谁负责，谁违规、谁整改”的责任机制，制定自查工作台账，明确自查范围为2023年1月1日至2024年3月31日期间所有涉及城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助、大病保险的结算业务，覆盖住院、普通门诊、门诊慢特病、门诊统筹、异地就医直接结算全场景。自查过程中，专班首先通过医保智能监控系统提取全量费用数据，对费用异常波动的科室、诊疗项目、药品耗材使用情况进行初步筛查，共提取结算数据15.72万条，其中住院结算1.32万人次，医保基金支付1.34亿元；普通门诊及门诊慢特病结算14.4万人次，医保基金支付4268.7万元；全量数据筛查标记异常费用线索1274条。在此基础上，专班按照不低于10%的比例随机抽取住院病历1320份，覆盖所有临床科室，对照病历医嘱、收费清单、医保目录逐项核对；同时抽取门诊处方3.2万份，对处方规范性、用药适配性、收费匹配度进行核查；对在院患者开展床旁核查，核实人证相符情况、实际诊疗服务提供情况，共现场核查在院患者427人，电话回访出院患者1200人。

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