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无菌物品管理制度

一、总则

1.目的

为规范全院无菌物品的采购、验收、存储、发放、使用、追溯及召回全流程管理，保障医疗质量安全，降低医院感染风险，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）》《医院消毒供应中心第1部分：管理规范（WS310.1-2016）》等法律法规及行业标准，结合本院实际制定本制度。

2.适用范围

本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、消毒供应中心（CSSD）、手术室、介入导管室、内镜中心、口腔科、产房、新生儿科、血液净化中心、医疗物资采购部门、后勤保障部门等涉及无菌物品管理的所有部门及人员。

3.术语定义

本制度所指无菌物品，是指经灭菌处理后未被污染的医疗物品，包括但不限于：

（1）一次性使用无菌医疗用品：如无菌注射器、无菌输液器、无菌导管、无菌敷料、无菌手术衣、无菌手术器械包、无菌植入物等；

（2）重复使用灭菌医疗物品：如重复使用的手术器械、诊疗器械、器具、织物类无菌包（手术包、换药包、产包等）。

二、管理职责

1.医院感染管理委员会

负责统筹全院无菌物品管理的监督指导工作，每季度组织1次专项督导检查，每年至少开展1次无菌物品管理相关培训及效果评估，对无菌物品管理存在的重大问题组织多部门会商，制定改进措施并追踪落实。

2.医院感染管理科

（1）负责制定、修订全院无菌