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护理院随访管理建设方案范文

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护理院随访管理建设方案范文

就一般情况而言，为贯彻落实《中华人民共和国老年人权益保障法》（2018年修订）、《关于推进医养结合发展的指导意见》（国办发〔2019〕5号）、《养老机构服务质量基本规范》（GB/T36953-2018）等法律法规及政策文件精神。同时，结合当前护理院服务模式中随访管理存在信息化程度低、服务标准化不足、专业人才短缺、效果评估滞后等实际问题，旨在通过系统性建设护理院随访管理体系，提升老年患者居家康复依从性、生活质量与社会参与度，促进医养服务深度融合，特制定本方案。方案执行周期为2024年1月至2025年12月，适用范围覆盖辖区内所有具备条件的护理院及合作社区医疗机构。同时，覆盖对象为出院后需要持续康复指导、健康监测或长期照护服务的老年患者群体。

一、总体要求与工作目标3

（一）总体要求4

（二）工作目标5

二、责任体系与任务分解7

（一）护理院管理层职责定位8

（二）随访服务团队职责定位9

（三）合作社区医疗机构职责定位11

三、重点任务与专项行动12

（一）随访服务标准体系建设13

（二）随访服务信息化平台建设15

（三）随访服务团队能力建设16

（四）随访服务效果评估机制17

四、实施步骤与时间安排19

（一）准备阶段（2024年1月-2月）20

（二）实施阶段（2024年3月