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放射科护理计划单

编号：____________科室：放射科建档日期：____年____月____日

一、患者基本信息与检查信息

姓名

性别

□男□女

年龄

岁

住院号/门诊号

病区/床号

联系电话

临床诊断

检查项目

□CT平扫□CT增强□CTA□MRI平扫□MRI增强□DR/普放□DSA/介入□其他：________

检查部位

对比剂名称

剂量/浓度

ml／

注射方式

□高压注射器静脉注射□手推静脉注射□口服□其他：________

流速

ml/s

预约时间

____月____日____时____分

检查日期

____月____日____时____分

责任护士

技师

报告医师

二、检查前评估与准备

（一）高危因素筛查

评估项目

评估结果

护理处理

碘对比剂过敏史

□无□有（表现：________）

有中重度反应史者报告医师，评估是否更换检查方式或行预处理

其他过敏史（药物、食物、海鲜、花粉等）

□无□有：________

标记过敏标识