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医保行业数字化工程项目计划书

文档版本v0.1

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第一部分项目背景与意义 3

第二部分项目目标与范围 12

第三部分项目组织结构 20

第四部分工作计划与进度 26

第五部分资源投入与预算 32

第六部分风险控制措施 42

第七部分成果评估与验收 48

第八部分附件与参考文件 54

第一部分项目背景与意义

项目背景与意义

一、项目背景

（一）国家战略与政策法规驱动：构建高质量发展的制度性强制约束

党的二十大报告明确提出“深化医药卫生体制改革，健全基本医疗保障、大病保险、医疗救助‘三重保障’制度”，为医保事业高质量发展指明了方向。《“十四五”国家医疗保障事业发展规划》将“推进医保信息化标准化建设，实现全国医保信息平台全覆盖、业务全流程、数据全共享”列为重点工程。国家医疗保障局先后发布《国家医疗保障信息化建设标准体系（试行）》《医疗保障信息平台建设技术规范》《医保码应用规范》等20余项核心标准，确立了“国家统筹、省级建设、市县联动、全国一盘棋”的建设架构，确立了“三个目标”（业务经办全国通办、基金监管智能高效、公共服务便捷普惠）与“五大工程”（标准统一、平台统一、数据统一、编码统一、流程统