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最新版病历书写规范

各级各类医疗机构内依法注册执业的医师、护士、药师、检验技师、康复治疗师等卫生专业技术人员，在开展医疗活动过程中书写各类病历文书，须严格遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的核心准则，所有记录需符合医学科学规律与医疗质量管理要求，具备法定医疗文书效力。

一、书写权限与通用要求

1.书写权限管理。执业医师经所在医疗机构注册或备案后，可独立书写其执业范围内的各类医疗记录，具备审核、修改下级医务人员书写病历的权限；执业助理医师书写的病历，应当经所在执业地点执业医师审阅签名后方可生效；试用期医学毕业生、实习医务人员、进修医务人员书写的病历，须经本机构具有执业资质的上级医师逐页审阅、