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急性心肌梗死中西医结合诊疗指南

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，属中医“胸痹”“真心痛”范畴，中西医结合诊疗可显著改善患者预后。现代医学认为其病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发血栓形成导致血管腔完全闭塞，造成心肌细胞缺血坏死；中医学则强调“本虚标实”，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏腑，病理因素以痰浊、血瘀、气滞、寒凝为主，急性期以标实为重，恢复期虚实夹杂。

一、西医诊断与评估

（一）临床表现

1.症状：典型表现为胸骨后或心前区剧烈压榨性疼痛，持续时间＞30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，可伴出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等。不典型症状多见于老年人、糖尿病患者，表现为牙痛、下颌痛、肩背痛、上腹疼痛或无症状（沉默型心梗）。

2.体征：心率增快或减慢，血压可升高、正常或降低；听诊可闻及第三心音、第四心音，乳头肌功能不全时可闻及二尖瓣反流性杂音；并发心力衰竭时出现肺部啰音、颈静脉充盈等。

（二）辅助检查

1.心电图：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）表现为至少两个相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV），或新出现的左束支传导阻滞；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）表现为ST段压低、T波倒置或动态演变，无ST段抬高。

2.心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）是诊断心肌梗死的首选指标，发病后3～