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2026年康复随访常态化方案

一、方案背景与目标

随着我国人口老龄化程度加深、慢性病患病率上升以及疾病谱转型，康复医疗需求呈现爆发式增长。据国家卫生健康委员会2025年统计数据，我国现有慢性病患者约3.3亿，其中60%以上需要长期康复干预；脑卒中幸存者约1300万，75%遗留不同程度的肢体、语言功能障碍；骨关节术后患者约450万/年，规范康复可使术后功能恢复率提升42个百分点。同时，生育后盆底功能障碍人群超2亿，精神障碍康复需求年增速达18%。

当前康复医疗体系存在“重急性期治疗、轻长期康复随访”的突出短板：约68%的出院康复患者因缺乏持续随访指导，出现功能倒退、并发症复发，导致再住院率较规范随访患者高31.2个百分点；仅23%的二级以上医院建立了覆盖全周期的康复随访机制，基层医疗机构康复随访能力缺口达72%，家庭康复依从性不足35%。为落实《“健康中国2030”规划纲要》《国家康复医学事业发展“十四五”规划》要求，推动康复医疗从院内治疗向院外全周期健康管理延伸，特制定本2026年康复随访常态化实施方案，核心目标如下：

1.覆盖率目标：2026年底，二级以上医疗机构康复出院患者随访覆盖率达到90%以上，其中脑卒中、骨关节术后、脊髓损伤、盆底功能障碍四类重点病种随访覆盖率达到100%；基层医疗卫生机构康复随访建档率达到85%以上。

2.效果目标：重点病种患者康复依从性提升至70%