安宁疗护科质控分析及整改措施.docxVIP

安宁疗护科护理质量与安全不良事件质控分析及整改措施

2026年第三季度质控分析报告

安宁疗护科

2026年10月31日

目录

TOC\h\o1-325092安宁疗护科护理质量与安全不良事件质控分析及整改措施 1

7326一、质控工作背景与总体情况 1

184661.政策与标准依据 1

169142.质控范围与组织方式 1

295603.总体评价 2

911二、质控指标完成情况 2

8353三、主要问题清单 3

294041.不良事件上报主动性与规范性不足 3

29572.跌倒坠床与管路滑脱防范措施落实不到位 4

123543.压力性损伤与皮肤管理存在薄弱环节 4

243134.护理文书与评估记录质量不高 4

1935.夜班与节假日时段风险管控偏弱 4

174896.心理与家属沟通环节的规范性不足 5

9941四、原因分析 5

163501.制度与流程因素 5

67782.人员与团队因素 5

90093.培训与能力因素 6

251764.环境与设施因素 6

287185.管理因素 6

7993五、整改措施 6

64361.完善不良事件管理闭环 6

92652.强化跌倒坠床与管路安全防范 6

119783.