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2026医院医保工作总结

2026年，我院严格贯彻落实国家、省、市医疗保障局各项政策部署，以保障参保群众合法权益为核心，以深化医保支付方式改革为主线，以强化医保基金监管为底线，以提升医保经办服务效能为抓手，持续规范医保服务行为，优化医保管理流程，推动医保工作与医院高质量发展深度融合，全年各项医保任务目标顺利完成。现将具体工作总结如下：

一、2026年度医保核心指标完成情况

全年我院开放床位1800张，累计完成门诊量132.74万人次，同比增长6.28%；出院患者7.35万人次，同比增长5.47%；手术量3.46万台次，同比增长8.12%。医保相关核心指标均符合市医保局管控要求，部分指标优于全市三级医院平均水平，具体如下：

1.医保服务覆盖指标：全年累计结算医保参保患者101.01万人次，其中门诊医保结算93.99万人次（职工医保42.78万人次、居民医保36.21万人次、异地门诊11.34万人次、工伤及生育门诊3.66万人次），占总门诊量的70.81%；住院医保结算7.02万人次（职工医保3.12万人次、居民医保2.87万人次、异地住院0.94万人次、工伤0.07万人次、生育0.02万人次），占总出院人次的95.51%，较2025年提升1.24个百分点。

2.医保基金收支指标：全年累计实现医保基金到账10.49亿元，同比增长8.72%，其中门诊医保基金到账1.87亿元、住院医保