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难治性胃食管反流病专家共识（2025版）

一、定义与流行病学

难治性胃食管反流病（refractorygastroesophagealrefluxdisease,RGERD）的诊疗困境核心在于难治二字的界定长期缺乏统一标尺，导致临床决策在过度治疗与治疗不足之间摇摆。本共识将RGERD定义为：在双倍标准剂量质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor,PPI）治疗至少8周后，反流相关症状（烧心、反酸、胸骨后疼痛、反流等）仍未达到充分缓解，且经客观检查证实存在病理性反流或反流与症状存在明确关联的患者群体。此处双倍标准剂量指每日2次标准剂量PPI（如艾司奥美拉唑40?mg每日2次或雷贝拉唑20?mg每日2次），充分缓解界定为GERD-Q症状评分较基线下降

需要强调的是，RGERD不等于治疗效果不好的GERD。约30%

据行业测算，全球范围内GERD人群发病率约10%???20%，其中RGERD占比约10%

二、病因与病理生理机制

RGERD的难治根源在于其病因的异质性——单一机制解释不了全部患者，必须按病理生理通路分层识别。本共识将RGERD的主要机制归纳为以下五类，临床评估时必须逐一排查。

2.1持续的病理性酸反流

部分患者在双倍剂量PPI下仍存在持续的酸暴露，其酸暴露时间（acidexposur