过敏体质调理每日打卡表（可打印）.docxVIP

过敏体质调理每日打卡表（一周）

姓名：________过敏类型：□过敏性鼻炎□皮肤过敏□哮喘□食物过敏□其他：________本周起止：____年____月____日至____年____月____日

一、每日打卡项目

序号

打卡项目

周一

周二

周三

周四

周五

周六

周日

1

起床时间

2

入睡时间

3

睡眠时长（小时）

4

三餐规律、未漏餐

5

未食已知致敏食物

6

未食高组胺食物（腌腊、奶酪、酒、醋）

7

未食辛辣、饮酒

8

抗炎食物摄入（深海鱼/坚果/深色蔬菜）

9

饮水1500ml以上

10

运动30分钟（散步、慢跑、瑜伽等）

11

外出防护（口罩/长袖/避开花粉高峰）

12

鼻腔冲洗1～2次

13

皮肤保湿护理

14

床品/衣物清洁或除螨

15

室内通风或空气净化器运行

16

症状未影响睡眠与工作

17

按医嘱用药、未自行停药

18

情绪平稳、压力可控

19

当日完成项数（合计）

填写说明：完成打「?」，未完成打「?」，不适用打「—」；第1～3项、第19项填写具体时间或数字。

二、症状与用药记录

日期

主要症状（鼻痒/喷嚏/皮疹/咳喘等）

程度（轻/中/重）

可能诱因（食物/花粉/尘螨/温差）

用药名称与剂量

备注

周一

周二

周三

周四

周五

周六

周日

三、饮食与新增食物记录

日期

早餐

午餐

晚餐

新尝试食物

食用后反应