糖尿病肾病住院病历标准模板.pdfVIP

糖尿病肾病住院病历模版

糖尿病肾病（DKD）住院病历的核心价值在于完整记录蛋白

检当日绝对卧床小时多饮水促排血小时内避免剧烈活动告知出血肉眼血尿发生率约需输血或介入止血者动静脉瘘等风险透析治疗知情同意血透腹透方式选择通路风险透析中低血压与失衡综合征激素或免疫抑制剂使用知情同意拟诊NDKD或DKD合并其他病变需免疫治疗时

尿演变、血糖控制轨迹与肾功能下降速率三条主线，为肾活检决

策、RAS阻断剂滴定、透析时机评估提供可追溯依据。本模版按

入院记录书写规范编排，各栏目后附填写要点，接诊医师照栏目

逐项填写即可形成合格病历。

一、入院记录

1.1一般项目

lL给予碳酸氢钠g每日次口服目标mmolL心血管风险管理他汀类药物GG常规剂量GG不再新始他汀戒烟阿司匹林二级预防按缺血出血评估决定肾脏替代治疗的评估与准备透析指征难治性容量超负荷或高血压顽固性高钾血症血钾mmolL药物纠治无效尿毒症心包炎

项目内容

姓名张某某（隐私脱敏）

性别男/女

年龄