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(2026年)医院等级评审整改报告

2026年X市第一人民医院等级评审整改工作，自2026年3月12日接到国家三级甲等医院评审委员会现场评审反馈意见以来，医院党委牵头成立整改工作专班，对照《三级医院评审标准（2024年版）》及专家组提出的127项问题清单（其中A类严重问题12项、B类一般问题89项、C类改进建议26项），严格落实“一问题一方案一责任人”整改要求，全面梳理整改路径、明确整改时限与验收标准，截至2026年10月31日，所有整改任务均按计划完成并通过复核验证，现将整改情况报告如下：

一、整改工作总体部署

（一）整改专班组建

医院党委成立以党委书记为组长、院长为副组长，各职能科室负责人为核心成员的整改工作领导小组，下设医疗质量管控、智慧医院建设、人才队伍建设、患者体验优化、后勤应急保障、财务合规、党建引领、宣传舆情8个专项整改工作组，每个工作组明确1名牵头领导与2名联络员，实现整改任务全覆盖、责任到人。

（二）整改推进机制

制定《2026年等级评审整改工作实施方案》，将127项问题拆解为327个具体整改节点，明确每项任务的整改时限、验收标准、责任主体与完成佐证材料清单。建立“周调度、月通报、季复盘”工作机制：每周三召开整改推进会，通报各工作组进展情况，协调解决跨部门整改难题；每月形成整改进度通报函，抄送全院各科室并公示于医院内网；每季度开展整改效果复盘，对未达标的任务进行约