医保办与病案室必看！DRG_DIP 3.0分组优化5大核心策略.pptx

医保政策宣贯·病案质控专题DRG/DIP3.0分组优化5大核心策略医保办主任、病案室主任必看汇报时间：2026年政策白皮书式解读

CONTENTS课程导览01认清3.0版边界——明确能改与不能改05病案首页质控前移——从出院后到下诊断时02死磕主诊与联合手术填报——堵住最大漏损063.0版冲击测算——别等医保局通知03特例单议主动筛出——把被动变主动07协同落地机制——两个主任每周碰头04抢新技术分组窗口期——抢第一批数据红利

01认清3.0版边界分组规则全国统一，医院能改的只有入组质量和特例单议3.0版分组方案已于2026年9月2日正式发布

政策背景3.0版发布与核心调整方向2026年9月2日，DRG/DIP3.0版分组方案正式发布。为新技术留口子机器人辅助手术等新术式获得独立分组，不再被旧组稀释。强化特例单议复杂危重病例走单独申报通道，不再与常规病例混组。细化联合治疗联合治疗病例按精准入组要求填报，避免错入低权重组。三个方向分别对应新术式独立分组、危重病例单独申报、联合治疗精准入组——这正是后续五大策略的设计起点。DRG/DIP3.0分组优化·内部宣贯培训04/77

规则权限分组规则全国统一，医院不能改什么规则权限在国家分组规则全国统一，归国家医保局医院对分组规则没有修改权限，不要把精力浪费在无法改变的规则