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医疗质量与安全管理工作计划

为进一步强化医疗质量与安全管理，筑牢医疗安全底线，提升医疗服务内涵，保障患者就医安全与合法权益，依据《医疗质量管理办法》《医疗机构投诉管理办法》《国家患者安全目标（2021版）》《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》等法规文件要求，结合本院功能定位与医疗服务实际，制定本工作计划。

一、总体工作目标

坚持“以患者为中心、以质量为核心”的发展理念，构建“院-科-组”三级联动、全员参与、全程管控的医疗质量安全管理体系，实现医疗质量核心制度100%落地，患者安全目标全面达标，医疗风险有效防控，医疗服务能力持续提升。具体量化指标如下：

1.医疗核心制度考核合格率≥98%，临床科室执行率100%；

2.住院患者总死亡率≤0.8%（排除终末期疾病、主动放弃治疗等病例），手术患者术后并发症发生率≤1.2%，非计划再次手术率≤0.3%；

3.运行病历合格率≥95%，归档病历优良率≥95%，丙级病历零发生；

4.国家患者安全目标达标率≥95%，患者身份识别错误率≤0.1‰，手术安全核查率100%；

5.医疗不良事件自愿上报率≥20‰，漏报率≤5%，严重不良事件根因分析（RCA）完成率100%，整改措施落实率100%；

6.抗菌药物使用强度≤38DDDs，住院患者抗菌药物使用率≤58%，门诊患者抗菌药物使用率≤10%，特殊使用级抗菌药物会诊率100%