医院重点环节、重点人群、高危因素评估表.docxVIP

医院重点环节、重点人群、高危因素评估表

评估基本信息

评估类型

□常规质控评估□专项风险排查□等级评审自评□不良事件溯源评估

评估周期

□月度□季度□半年度□年度

覆盖范围

临床科室：医技科室：行政后勤科室：

评估日期

年月日至年月日

牵头部门

参与评估人员

评估规则说明

1.本次评估总分值为1000分，其中重点环节管控400分、重点人群管理300分、高危因素排查300分，各评估项扣完为止，不倒扣。

2.风险等级判定：总得分≥950分为低风险，执行常规管控；900-949分为中风险，需制定针对性整改措施，1个月内完成复核；800-899分为较高风险，需制定专项整改方案，每半个月调度整改进度，1个月内完成整改复核；800分为高风险，需全院通报、挂牌督办，每周调度进度，整改完成前对相关科室负责人进行约谈。

3.一票否决项：若评估中发现①灭菌物品合格率未达100%、②发生可避免的孕产妇/围生儿死亡、③医务人员无证上岗/超范围执业、④发生重大医疗安全事件（二级以上医疗事故）、⑤消防通道严重堵塞/消防设施大面积失效，无论总得分多少，直接判定为高风险。

评估子项

评估内容及判定标准

标准分值

评估方法

实际得分

存在问题描述

风险等级（高/中/低）

责任部门/人

整改时限

验证结果

1.门急诊预检分诊与急危重症救治

（1）预检分诊设置与执行：门急诊入口设置独