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心血管内科临床案例试题及详细参考答案

本套试题均为临床常见真实病例改编，贴合病房日常接诊、查房及规培考核重点，侧重病史分析、诊断思路、鉴别诊断、治疗原则及病情观察要点，答案详细、贴合临床实操。

案例一：急性ST段抬高型心肌梗死

病例资料：

患者，男性，58岁，平素高血压病史8年，最高血压165/100mmHg，未规律服药，吸烟30年，每日20支。2小时前劳作时突发胸骨后压榨样剧痛，范围约手掌大小，伴大汗、胸闷、濒死感，疼痛向左肩、后背放射，休息后无法缓解，伴恶心、呕吐胃内容物1次。无咯血、无晕厥。家属急送入院。

查体：T36.7℃，P98次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，大汗淋漓。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。

急诊心电图：V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.2～0.4mV。

问题：

1.该患者最可能的初步诊断是什么？

2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？

3.该患者入院后紧急处理原则及具体措施有哪些？

4.简述该患者溶栓或介入治疗的适应症及首选方案。

参考答案及详细解析

1.初步诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死、高血压2级（很高危）

诊断依据：患者有长期高血压、大量吸烟史等高危因素；突发持续性胸骨后压榨样胸痛，休息不缓解，伴大汗、濒死感；心电图提示