临床病例报告专家讲座.pptVIP

病历概要

主诉

???女性，58岁，因父亲逝世，自觉胸骨后憋闷1小时急诊入院。

病史

???入院心电图示II、III、aVF导联ST略抬高，V2.V3导联ST段压低。试验室检验：肌酸激酶同工酶（CK-MB）30.2ng/ml、肌红蛋白（MYO）117ng/ml、肌钙蛋白I（TNI）2.66ng/ml。

临床病例报告专家讲座第1页

诊疗过程诊疗：急性心肌梗死遂行急诊冠状动脉造影，但未见冠状动脉狭窄急诊血管内超声（IVUS)也未见显著异常，仅见少许斑块。左心室造影检验发觉心尖部收缩末膨出呈球形，心尖运动减弱，心底部运动增强（见图1)。

临床病例报告专家讲座第2页

临床病例报告专家讲座第3页

第2天，患者胸痛消失，复查心肌酶正常。心电图II、III、aVF导联T波倒置，V2.V3导联ST段压低改进不显著，QT间期稍延长，3天后超声心动图检验示各腔室径正常，左室心尖部圆钝，左室后下壁中段及心尖段节段性室壁运动异常，LVEF为64%。8天后心肌双核素检验发觉血流灌注显像前侧壁近心尖处小面积呈放射性稀疏区，F-脱氧葡萄糖（FDG）代谢显像中对应部位未见显著放射性填充现象，心肌血流灌注与FDG代谢“匹配”，提醒左室前间壁近心尖小面积心肌梗死（见图2）。临床病例报告专家讲座第4页

临床病例报告专家讲座第5页

超声心动图检验示心室运动正常，LVEF为71%。10天后心脏核