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失能老人皮肤完整性评估记录表

【编制依据】严格对标GB/T42195-2022《老年人能力评估规范》、NPIAP（国际压力性损伤咨询协会）2019版《压力性损伤预防与治疗临床实践指南》、全国长期护理保险失能照护评估技术规范，可直接适配养老机构、居家照护团队、社区养老服务中心、临床老年护理场景使用，支持按需调整条目。

??使用须知（填写前请阅读）

评估频次要求：新接收/新入住失能老人须在24小时内完成首次基线评估；病情稳定期老人每周评估1次；压疮高危、已存在皮肤损伤、大小便失禁老人每日评估1次；老人出现发热、腹泻、意识突变、术后长期卧床等情况时，须随时追加评估。

填写要求：所有项目以打勾选择为主，特殊情况可在“备注”栏补充，无需大段书写；评估时需充分暴露皮肤，重点检查骶尾部、大转子、足跟、内外踝、肩胛、肘部、枕部等骨隆突高发损伤部位，禁止隔着衣物检查。

注意事项：发现1期压力性损伤时禁止局部按摩；注意区分失禁相关性皮炎（IAD）与压疮：前者多见于会阴、臀部浸渍部位、边界不清、伴瘙痒疼痛，无固定骨突压迫痕迹。

一、基础信息栏

项目

填写内容

老人姓名

性别/年龄

联系电话（家属/照护人）

居住场景

□养老机构□居家照护□病房，具体居住位置（床号/沙发位）：

国标失能等级

□轻度失能□中度失能□重度失能□完全失能

首次评估日期

本次评估日期

评估人员签名

二、全身皮肤基线