老年科慢性肾脏病患者管理.pptxVIP

课程导览

老年肾脏的特殊性

血肌酐正常，不代表肾功能正常

增龄带来的肾功能双重变化

血肌酐假正常是最常见的陷阱

病因构成决定了诊疗思路

筛查与精准评估

早一步识别，少一分漏诊

高危人群的筛查节奏

三件套之外的联合估算

从肾功能筛查到老年评估，分层递进选择检测方案。

2026版诊断标准的两个更新

分期必须双指标并读

分层诊疗与用药安全

治的是病，护的是残余肾功能

治疗目标先看慢进快进

三类护肾药物的组合逻辑

老年患者要点不在记药名，而在理解组合逻辑——以基础降压护肾为底盘，按蛋白尿与心肾风险叠加，并根据耐受性动态取舍。

用药安全是老年患者的生命线

双重风险叠加

70岁以上患者平均合并4.2种慢性疾病，超过60%同时服用5种以上药物；多数药物经肾排泄，肾功能减退直接改变药物清除。

剂量调整原则

eGFR下降一半，依赖肾排泄的药物剂量即需相应减半或延长给药间隔。75岁以上老人即便血肌酐正常也应考虑减量——肌肉量减少会掩盖真实肾功能。

高危药物

非甾体抗炎药

氨基糖苷类抗生素

含马兜铃酸中药

以上应尽量避免，确需使用须严密监测。

共病用药的三处高频调整

调整标尺：以eGFR为准，不凭经验估量。

长期照护与随访

管理不止于处方，更在全程照护

营养管理的分期递进

蛋白质按分期递进

贫血血压与骨矿的联合管控