手术室脊髓损伤患者疼痛护理.pptxVIP

手术室脊髓损伤患者

疼痛护理

损伤评估·镇痛干预·并发症防控·康复指导

日期

2026

课程导览

损伤评估

先评估，再干预

评估先于镇痛：基线决定方案

美国脊髓损伤协会制定，1989年首次标准化，历经7次修订，现行2019年版。

五级划分决定干预边界

分级

神经功能特征

A级

完全性损伤，骶段无感觉或运动保留

B级

保留感觉，无运动功能

C级

损伤平面以下关键肌肌力低于3级

D级

至少一半关键肌肌力达3级及以上

E级

神经功能正常

感觉平面与运动平面的双维度评估

两侧分别记录，可能不对称。

评估时机与操作规范

脊髓损伤后存在脊髓休克期，损伤节段以下功能暂时性抑制，通常持续伤后72小时至4周，多数患者两周左右结束。休克期内仓促定级，可能低估残留功能。

时机先行，避开休克期误判

手术室视角下的评估衔接

镇痛干预

多靶点，少依赖

疼痛的多重来源：中枢敏化与损伤叠加

脊髓损伤患者的疼痛并非单一来源，而是三种机制相互叠加。

多模式镇痛：多靶点阻断疼痛通路

阿片类药物管理：有效镇痛与依赖风险之间

镇痛有效，但依赖风险不容忽视。

区域阻滞技术的护理配合

术后镇痛监护与动态评估

并发症防控

防大于治

手术室安全搬运：脊柱轴线稳定是底线

压疮防控：定时减压与皮肤屏障维护

深静脉血栓防控：物理预防优先

肺部感染防控：呼吸功能的主动维护

泌尿管理与自主神经反