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医护人员手部皮肤破损职业暴露

一、适用范围与定义界定

明确界定暴露场景和破损标准，是后续一切医疗干预与行政上报措施启动的前提条件。模糊的定性判断必然导致处置延误或资源浪费。

本规程适用于所有在岗医护人员，包括但不限于注册医师、注册护士、医技人员（检验科、病理科、影像科）、规培生、实习生及进修人员，在外科手术、穿刺操作、标本处理、医疗废物处置等临床环节中，手部皮肤发生破损并可能接触具有传染性体液（血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、滑液、胸腹腔积液、羊水等）的职业暴露事件。

手部皮肤破损在职业防护领域分为两类，必须严格区分：

1.新发破损（操作中致伤）：在医疗操作进行中，被锐器（如注射器针头、缝合针、手术刀片、安瓿瓶碎片、骨碎片等）刺伤、割伤，或被动物咬伤、抓伤导致的手部皮肤完整性破坏。

2.既存破损（操作前已有）：手部已存在擦伤、抓伤、湿疹、倒刺、干裂等皮肤屏障受损情况，在未充分防护或防护破损的情况下，接触了具传染性的体液。

二、风险评估与暴露分级

暴露后的处置动作决不能“一刀切”，必须依据病原体载量、伤口深度、器械类型和接触时间进行精准分级。分级判定由首诊的暴露评估医师（通常为急诊科或感染科主治及以上医师）在暴露发生后30分钟内完成。

（一）暴露源风险判定

?低传染性源患者：病原学检测显示仅HBV表面抗原（HBsAg）阳性，或HCV抗体阳性但HCV-RNA