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医院护理质控年度总结

2023年度医院护理质控工作总结

2023年度，我院护理质控工作以患者安全为核心，以质量持续改进为目标，严格遵循国家卫生健康委《护理质量管理办法》及相关行业标准，通过完善质控体系、强化过程管理、落实整改措施，全面提升护理服务质量。本年度护理质控工作覆盖全院28个临床科室、5个医技科室及3个门诊护理单元，累计开展质控检查146次，专项督查28次，不良事件根本原因分析36例，护理质量指标达标率较去年提升12.3%，患者满意度达98.6%，现将主要工作成效、存在问题及改进措施总结如下：

一、工作概述

（一）质控体系建设

1.组织架构优化

调整护理质量管理委员会成员，增设院级专科护理质控小组6个（伤口造口、静脉治疗、危重症护理等），明确各级质控职责，形成护理部-科室质控小组-质控员三级管理网络。修订《护理质控工作手册》，新增专科护理质量指标12项，完善质量标准28项，确保质控工作标准化、规范化。

2.制度修订与落实

结合国家最新行业规范，更新《护理不良事件上报制度》《分级护理制度》等核心制度15项，组织全院护士进行制度培训及考核，考核通过率达98.7%。建立制度执行追踪机制，通过PDCA循环对重点制度落实情况进行督查，如分级护理落实率从年初的82%提升至年末的95%。

（二）质量指标管理

1.指标监测与分析

建立18项护理质量敏感指标监测体系，