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二级公立医院绩效考核自评报告

根据国家卫生健康委《二级公立医院绩效考核指标体系（2023年版）》要求，我院严格对照18项核心指标及40项监测指标，组织开展2023年度绩效考核自评工作。通过数据核查、现场督查、科室访谈等方式，全面梳理医院在医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等方面的工作成效与存在问题，现将自评情况报告如下：

一、医院基本情况

我院作为区域内唯一的二级甲等综合医院，编制床位350张，实际开放床位420张，设有临床科室23个、医技科室10个，2023年门急诊量89.6万人次，出院患者1.8万人次，手术量5200台次。现有职工687人，其中卫技人员592人，高级职称86人，中级职称215人，硕士及以上学历42人。医院承担着辖区45万人口的医疗救治、公共卫生服务及基层医疗机构业务指导任务，是国家紧密型县域医共体牵头单位、区域医疗中心建设单位。

二、绩效考核指标完成情况

（一）医疗质量与安全

1.医疗核心制度落实

全年开展三级查房1260次，疑难病例讨论328例，死亡病例讨论96例，手术安全核查率100%。建立手术分级管理目录，实行手术医师授权动态管理，全年授权手术医师128人，开展四级手术占比18.7%，较上年提升2.3个百分点。完善医疗质量安全不良事件上报系统，全年上报不良事件426例，整改完成率98.3%，根本原因分析（RCA）应用率达85%。

2.诊疗规范执行