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诺如聚集防控院内家属调研问卷

尊敬的各位患者家属：

您好！为全面掌握我院住院患者陪护及探视人员中诺如病毒感染聚集性疫情的发生风险，精准优化我院诺如病毒聚集性疫情防控方案，切实保障住院患者、陪护家属及全体医护人员的身体健康与就医诊疗秩序，我们组织开展本次匿名调研。本次调研所有数据仅用于院内公共卫生防控工作分析，不会泄露您的任何个人信息，请您根据实际情况如实填写以下内容：

一、基本信息调查

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄区间：

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

3.您本次陪护/探视的患者所在科室：

□内科（呼吸、消化、心