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2026年二季度医疗质量自查报告及整改措施

为严格落实《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》相关要求，持续夯实医疗质量安全核心制度落地成效，我院于2026年6月15日至6月25日组织开展2026年第二季度医疗质量全覆盖自查。本次自查由医院医疗质量管理委员会牵头，整合医务部、护理部、质控科、院感科、药学部、门诊部、设备科、病案室、医保办、医患沟通办公室、输血科11个职能部门质控力量，组建6个专项检查组，对照18项医疗质量安全核心制度、年度质量安全目标、季度质控监测指标，采取病历回溯、现场核查、人员访谈、数据比对、模拟演练相结合的方式，覆盖临床科室32个、医技科室11个、门诊诊区24个、住院病区36个，累计抽查运行病历720份、归档病历480份、门急诊处方12000张、护理操作记录3600条、院感防控重点环节点位192个、药事与输血管理全流程节点92个、医疗设备运行与维保记录2160份，访谈医务人员426名、就诊患者及家属312名，全面梳理医疗质量运行中的短板漏洞，深入剖析问题根源，制定针对性整改措施。

2026年二季度，全院医疗服务运行整体平稳，核心质量指标基本达到国家及省域质控要求。一是服务效率稳步提升，季度内完成出院人次21426、门诊人次378942、住院手术台次8742，其中三四级手术占比58.72%，较一季度提升1.24个百分点；平均住院日7.82