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多发性骨髓瘤

病例汇报

血液科主治医师·临床教学病例

日期2026

病例导览

病例概况

从一例腰背痛说起

主诉与现病史勾勒临床线索

体征与初步印象锁定方向

诊断依据

证据链如何闭合

实验室检查呈现CRAB全貌

CRAB三项已现——贫血、高钙血症、肾功能损害，实验室证据链初步闭合。

CRAB三项齐聚——贫血、高钙血症、肾功能损害在

影像与骨髓检查闭合证据

按IMWG标准确诊并分期

确诊依据

骨髓克隆性浆细胞10%，合并血清M蛋白及CRAB表现——贫血、高钙血症、肾功能损害、溶骨性病变，多发性骨髓瘤诊断成立。

分期与危险分层

指标

结果

判定

β2微球蛋白

5.6mg/L

ISSIII期

白蛋白

31g/L

ISSIII期

FISH高危异常

未见17p缺失、t（4；14）、t（14；16）

R-ISS修正II期

乳酸脱氢酶

正常

—

治疗方案

分层决策与疗效评估

移植候选先行的诱导策略

疗效评估与移植桥接决策

支持治疗贯穿全程管理

预后分析

转归判断与随访要点

危险分层决定预后走向

本例R-ISSII期、无高危细胞遗传学异常，属标危组。

随访计划与教学要点收束

病例小结

诊断靠证据链，治疗靠危险分层

从一例骨髓瘤，读懂血液肿瘤的临床思维

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