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一例强迫症患者的围术期处理

一、病例资料

患者，男性，32岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”拟行腹腔镜胆囊切除术。患者既往确诊强迫症5年，长期于精神科随访，规律口服舍曲林50mg每日一次，病情控制尚可。主要临床表现为反复核对行为、术前过度担忧手术流程及术后恢复情况，存在明显的仪式性动作，无严重冲动、伤人及自伤行为，耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）评分18分，为中度强迫症。

术前常规体格检查、血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等辅助检查均无明显手术禁忌，无高血压、糖尿病等基础疾病，无药物过敏史。患者精神状态可，神志清楚，对手术存在过度焦虑，反复询问手术操作细节、消毒流程、术后疼痛程度及愈合时间，多次要求医护人员重复确认操作规范性，睡眠质量较差，术前1晚入睡困难。

二、术前处理

（一）多学科联合评估

术前联合精神科、麻醉科、外科开展多学科会诊，精准评估患者精神状态及手术耐受度。结合患者病史及量表评分，确认患者强迫症病情稳定，无急性发作迹象，无手术绝对禁忌。明确患者围术期核心风险：过度焦虑诱发强迫行为加重、擅自停用精神类药物导致症状反弹、应激状态下出现情绪崩溃、术中术后不配合诊疗操作等。同时排查舍曲林用药风险，评估药物与麻醉药物的相互作用，规避5-羟色胺综合征、出血风险升高等隐患。

（二）精神心理干预

针对患者反复核对、过度焦虑的核心症状，开展个体化心理疏导。安排固定医护人员对接