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社区门诊妇科小操作知情告知书

您因[具体病情]拟于今日在本社区卫生服务中心妇科门诊实施妇科小操作，本中心为具备合法执业资质的基层医疗卫生机构，操作区与消毒流程符合国家《医疗机构消毒技术规范》《妇科门诊诊疗规范》要求，所有器械均采用一人一用一高压蒸汽灭菌，消毒合格率100%；操作医师均为取得执业医师资格、具备5年以上妇科临床工作经验、持有妇科操作资质的专业医师，年均完成各类妇科小操作100例以上，近3年本中心妇科小操作总体并发症发生率为1.8%，低于全国基层医疗机构3.2%的平均水平，麻醉、护理人员均具备对应执业资质，抢救设备与急救药物配置齐全，可应对操作过程中各类突发情况。为保障您的知情权与自主选择权，使您及家属充分了解本次操作的目的、流程、术前要求、预期获益、潜在风险、不良反应、替代方案、术后注意事项等相关信息，特向您作如下详细告知：

一、本次操作的目的与适应症

根据您的病史、体格检查、术前检验检查结果，本次操作符合社区门诊妇科操作准入指征，不存在绝对操作禁忌，具体操作类型及对应目的、适应症如下：

1.宫颈息肉摘除术：您经妇科检查、宫颈癌筛查提示存在直径＜2cm的宫颈外口可见型息肉，存在接触性出血、不规则阴道流血等临床症状，或息肉直径＞1cm存在恶变潜能，符合门诊摘除指征。操作目的为完整切除息肉组织，明确病理诊断，缓解临床症状。据国内基层妇科诊疗大样本数据统计，90%以上的宫颈