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居家延续性护理查房

一、前言

随着老龄化进程加快和慢性病患病率不断上升，脑卒中、高血压、糖尿病等慢性病患者的居家康复与日常照护需求日益突出。许多患者在医院内经过急性期救治后，病情虽然趋于稳定，但仍遗留不同程度的功能障碍，需要在家庭环境中继续接受专业的护理和康复指导。居家延续性护理正是将医院内护理服务延伸到患者家庭的一种重要模式，通过定期上门查房、电话随访、视频指导等方式，对患者进行系统评估、护理诊断、干预和健康教育，帮助患者及家庭提高自我管理能力，减少并发症和再入院，改善生活质量。

居家延续性护理查房不同于病房查房，它更强调以家庭为中心、以日常生活场景为基础。护理人员不仅要关注患者的疾病本身，还要关注居家环境、家庭支持、用药依从性、康复训练落实、心理状态以及照护者的能力等多方面因素。本次查房围绕一位脑卒中恢复期患者展开，通过详细的病例资料收集和上门评估，明确当前存在的主要护理问题，制定个性化护理目标和措施，并对可能出现的并发症进行全面观察和预防指导。

本次查房旨在为基层护理人员提供可借鉴的居家延续性护理查房思路，突出实用性、连续性和人性化，让患者在家庭中同样能获得安全、有效、温暖的护理服务。下面结合具体病例进行详细分析。

二、病例介绍

患者张某，男，六十八岁，退休工人，与配偶同住，子女每周周末回家探望。既往有高血压病史十年、二型糖尿病史八年、高脂血症史五年。某年某月在家中突发左侧肢