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(2026)糖尿病病例讨论优秀

本次讨论的病例为2026年3月收治于某三甲医院内分泌科的48岁男性2型糖尿病患者，病例编号2026NF0317，病程7年，合并肥胖、高血压病2级（很高危）、非酒精性脂肪性肝病、尿微量白蛋白升高，此次因近3个月血糖波动大、多次出现无症状性低血糖、体重反弹4.2kg入院。患者为企业销售岗位，既往有20年吸烟史，日均吸烟10支，每周应酬饮酒3-4次，每次饮用52度白酒约150ml，日常作息不规律，经常熬夜，无糖尿病家族史，无甲状腺髓样癌、泌尿系感染、酮症酸中毒既往病史。

患者既往诊疗史显示，7年前确诊2型糖尿病时糖化血红蛋白为8.7%，初始给予二甲双胍0.5gtid口服，血糖控制尚可；3年前因糖化血红蛋白升高至7.9%，加用格列美脲2mgqd口服，糖化维持在6.7%-7.0%之间；1年前因体重升至89kg、BMI31.2，合并肝功能异常，在医师指导下加用司美格鲁肽1mg每周皮下注射1次，配合生活方式干预，10个月内体重下降至79kg，肝功能恢复正常，糖化血红蛋白维持在6.5%-6.8%之间，期间未规律监测餐后血糖及并发症指标。近3个月患者因工作应酬增多，自行停用生活方式干预，每周仅监测2-3次空腹血糖，指尖血糖波动在4.1-8.7mmol/L之间，先后3次测得空腹血糖低于3.9mmol/L，无明显心慌、出汗、饥饿感等低血糖症状，同时体重逐步回升至83.