2026年药房药店医保工作自查整改报告(3篇).docxVIP

2026年药房药店医保工作自查整改报告(3篇)

为严格落实《2026年XX市基本医疗保险定点零售药店服务协议》及市医保局《关于开展2026年度医保定点医药机构全覆盖自查整改的通知》要求，我店（XX大药房连锁有限公司XX路店，2023年获批职工医保、居民医保门诊统筹定点资格）于2026年3月12日-3月18日组织专项自查专班，对2025年1月-2026年2月期间的医保服务全流程开展拉网式排查，现将自查情况、存在问题及整改措施报告如下：

一、自查工作开展概况

本次自查由店长任组长，医保专职管理员、驻店执业药师、收银组组长共4人组成专班，明确“谁排查、谁签字、谁负责”的追溯机制，通过“系统数据比对+纸质台账核查+现场服务暗访+参保群众回访”四维方式推进，覆盖医保结算管理、处方审核管理、药品进销存管理、人员资质管理、政策宣传落实、信息安全管理6个核心维度。累计调阅医保结算系统订单数据12763条、药品进销存台账146本、医保服务处方7249张，调取店内医保服务区监控录像126小时，随机走访到店参保群众87人、电话回访医保结算异常参保人19人，自查覆盖率100%，确保问题排查无死角、无遗漏。

2025年1月-2026年2月，我店累计实现医保结算金额287.64万元，其中职工个人账户结算162.37万元、居民门诊统筹结算98.52万元、职工门诊统筹结算26.75万元，服务参保群众1.72万人次