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2026年一季度医疗质量自查报告及整改措施

为持续强化医疗质量安全核心制度落实，筑牢医疗安全底线，保障患者就医权益，按照医疗机构内部医疗质量常态化管控要求，我院于2026年3月20日-3月31日组织医务、护理、院感、药事、医保、医技、行风建设7个专项检查组，对2026年1月1日-3月31日全院临床、医技、门诊、急诊、行政后勤支撑板块的医疗质量运行情况开展全维度自查。本次自查坚持问题导向、目标导向，不走过场、不留死角，累计覆盖28个临床科室、11个医技科室、6个门诊诊疗区域、3个急诊急救单元，抽查运行病历1260份、归档病历892份、门急诊处方4200张、各类检验检查报告7800份，现场查看操作环节427个，访谈医务人员327名、就诊患者及家属412名，全面梳理医疗质量运行短板，建立问题台账，明确整改责任，形成自查结论并制定靶向整改措施，现将具体情况报告如下：

一、2026年一季度医疗质量运行基本情况

一季度，全院坚持以医疗质量为核心，持续推进医疗质量提升行动，医疗服务整体运行平稳，核心指标稳中有进。一是服务供给能力稳步提升，一季度全院总诊疗人次18.72万，同比2025年一季度增长8.2%；出院人次1.94万，同比增长6.7%；三四级手术占比58.7%，较去年同期提升2.1个百分点，其中四级手术占比23.4%，较去年同期提升1.8个百分点，疑难危重症收治能力持续增强。二是质量效率指