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类风湿关节炎合并颈椎不稳行颈椎后路融合术术前讨论记录

一、基本信息与术前诊断

患者，女，58岁，因“四肢麻木无力伴行走不稳3个月，加重2周”由门诊收入院。患者类风湿关节炎病史16年，长期口服甲氨蝶呤10mg每周、来氟米特10mg每日，近3年因关节肿痛反复加用泼尼松5mg每日维持，未规律使用生物制剂。近半年出现颈枕部疼痛、双手精细动作笨拙、双下肢踩棉感，行走需扶墙，无大小便功能障碍。

入院查体：颈椎活动明显受限，枕颈部压痛，四肢肌力Ⅳ级，双侧Hoffmann征阳性，双下肢腱反射活跃，双侧Babinski征可疑阳性。实验室检查：红细胞沉降率46mm/h，C反应蛋白18.6mg/L，类风湿因子286IU/ml，抗环瓜氨酸肽抗体阳性，血红蛋白108g/L，白蛋白34g/L。影像学：颈椎X线动力位片示寰齿间距4.5mm，过屈位增大至6mm；颈椎CT示寰枢关节面侵蚀、齿状突周围骨质破坏；颈椎MRI示寰枢椎水平脊髓受压，局部信号增高，颈2—颈7椎体后缘骨赘形成。

术前诊断：

类风湿关节炎（活动期，DAS28-CRP4.6）。

寰枢椎不稳伴颈髓受压（类风湿关节炎相关）。

颈椎退行性变，颈2—颈7椎管狭窄。

轻度贫血、低蛋白血症。

骨质疏松（骨密度T值-2.8）。

拟行手术：颈椎后路寰枢椎融合内固定术，必要时行颈2—颈7椎管扩大成形。

二、术前检查与风险评估

患者心肺功能检查未见明显异常，心电图