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2026年药店医保自查自纠报告及整改措施(3篇)

根据2026年XX市医疗保障局《关于开展定点零售药店医保基金使用专项整治自查自纠的通知》要求，XX大药房连锁有限公司作为省本级职工医保、城乡居民医保定点连锁机构，于2026年3月15日至4月10日组织旗下全部127家医保定点门店开展全覆盖医保自查自纠工作。本次自查以《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《XX省定点零售药店医保服务协议（2025版）》为依据，覆盖2025年1月至2026年2月期间所有医保结算业务，涉及普通门诊统筹结算18.72万人次、个人账户结算42.36万人次、门诊慢特病结算1.14万人次，累计医保基金支付金额7268.49万元，其中统筹基金支付2976.12万元、个人账户支付4292.37万元。

一、自查工作组织实施

公司成立由总经理任组长，医保管理部、营运部、质量管理部、财务部、信息部负责人为成员的自查工作领导小组，制定《2026年医保基金使用自查自纠实施方案》，明确“门店自查、片区复核、总部抽查、总结整改”四个阶段工作要求。本次自查采用“数据筛查+现场核查+资料调阅”相结合的方式：一是通过医保结算系统提取2025年以来所有医保交易数据，重点筛查单次结算金额超500元、同一参保人月结算超8次、医保目录外商品关联医保结算等异常交易，累计筛查异常交易线索3276条；二是各门店对照自查清